HIMSS EMRAM: Цифровизации здравоохранения

Дорожная карта для цифровой трансформации больницы

Таким международным стандартом де-факто стала 7-уровневая модель Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM), разработанная HIMSS Analytics.

Данная статья предоставляет подробный обзор каждого из семи этапов модели EMRAM, раскрывая ключевые критерии и технологические вехи на пути от полностью бумажной больницы к интеллектуальной и безбумационной среде, какой является «умная» больница.

Стихийная цифровизация отдельных процессов — внедрение лабораторной системы здесь, системы архивации изображений (PACS) там — часто приводит к созданию «цифровых островов», не связанных между собой. Это не только не повышает эффективность, но и может создавать новые проблемы из-за фрагментации информации. Модель HIMSS EMRAM предлагает структурированный и последовательный путь цифровой трансформации, где каждый последующий этап логически вытекает из предыдущего, обеспечивая комплексное построение единого информационного пространства.

Эта модель позволяет больнице объективно оценить свою текущую позицию (от Этапа 0 до Этапа 7), сравнить себя с коллегами по рынку и выстроить реалистичный план инвестиций и развития. Рассмотрим эту «дорожную карту» детально, начиная с высшего уровня зрелости.

Этап 7: Цифровой хаб и клиническая аналитика

Ключевая характеристика

Больница достигла состояния полной безбумажности и способна не только использовать свои данные для внутренних нужд, но и обмениваться ими с другими участниками системы здравоохранения.

Критерии:

• Полная реализация ЭМК: Все клинические данные фиксируются в структурированной электронной форме.
• Межбольничный обмен данными: Обеспечен безопасный обмен медицинской информацией с другими лечебными учреждениями (например, при переводе пациента).
• Продвинутая аналитика: Данные из ЭМК используются для клинического анализа (выявление тенденций, оценка эффективности лечения), управления качеством и стратегического планирования.
• Высший уровень безопасности и непрерывности: Реализованы отказоустойчивые решения и строгие протоколы защиты конфиденциальных данных.

На этом этапе больница становится «умной» в полном смысле слова, как клиника Сеульского национального университета (Bundang Hospital).

Этап 6: Поддержка клинических решений на основе данных

Ключевая характеристика: Внедрены системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) второго уровня, а также автоматизированы ключевые процессы администрирования лечения.

Критерии:

• Полная поддержка клинических решений: СППВР работает не только на проверку аллергий и взаимодействий лекарств, но и предоставляет контекстные рекомендации на основе протоколов лечения (CDS — Clinical Decision Support).
• Автоматизация лекарственного обеспечения: Внедрены системы управления аптекой и автоматического дозирования (например, автоматические раздатчики).
• Контроль рисков: Система автоматически отслеживает и сообщает о рисках для здоровья пациентов (например, о падениях, развитии пролежней).

Этап 5: Замкнутый цикл назначения и исполнения

Ключевая характеристика: Создан полноценный электронный документооборот между врачом и медперсоналом.

Критерии:

• Структурированная врачебная документация: Врачи используют электронные шаблоны для ведения истории болезни, что стандартизирует данные и облегчает их последующий анализ.
• Защита от вторжений: Внедрены продвинутые системы информационной безопасности.

Этап 4: Компьютеризированный ввод назначений врачом (CPOE)

Ключевая характеристика: Ключевой поворотный пункт. Врачи отказались от бумажных бланков и вносят все назначения (лекарства, процедуры, анализы) непосредственно в компьютерную систему.

Критерии:

• CPOE (Computerized Physician Order Entry): Обязательное использование системы электронных назначений всеми врачами.
• Базовая поддержка решений: На этом этапе СППВР уже проверяет назначения на наличие очевидных ошибок (аллергии, дозировки).
• Медсестринская документация: Медсестры ведут электронную документацию по уходу за пациентом.
• Автоматизация логистики: Налажена бесперебойная работа систем снабжения.

Этап 3: Ядро электронного документооборота

Ключевая характеристика: Внедрено ядро электронной медицинской карты (ЭМК), но ключевые процессы еще могут дублироваться на бумаге.

Критерии:

• Электронное управление лекарствами: От назначения до выдачи лекарства процесс отслеживается в системе.
• Безопасность на основе ролей: Разграничен доступ к информации в зависимости от роли пользователя (врач, медсестра, лаборант).

Этап 2: Первые шаги интеграции

Ключевая характеристика: Разрозненные системы начинают обмениваться данными.

Критерии:

• Хранилище клинических данных (CDR): Создан общий репозиторий, куда стекаются данные из разных систем (лабораторной, радиологической).
• Внутренняя интероперабельность: Системы больницы могут "общаться" друг с другом.
• Базовая безопасность: Внедрены стандартные политики паролей и доступа.

Этап 1: Цифровые острова

Ключевая характеристика: Автоматизированы три ключевые вспомогательные службы, но они работают изолированно.

Критерии:

• Наличие трех основных departmental systems:
  1. Лабораторная информационная система (LIS).
  2. Фармацевтическая информационная система.
  3. Радиологическая информационная система (RIS) и PACS (система архивации и передачи изображений).

Этап 0: Стартовая точка

Критерий: Все три системы из Этапа 1 отсутствуют. Доминирует бумажный документооборот.

Почему EMRAM эффективна?

Сила модели HIMSS EMRAM заключается в ее последовательности. Она не позволяет организации перескочить через важные этапы. Например, бессмысленно внедрять сложную клиническую аналитику (Этап 7), если нет структурированных данных, которые поступают только после внедрения CPOE и электронного документирования (Этапы 4-5). Эта модель заставляет сначала создать надежную инфраструктуру сбора данных, затем обеспечить их качество и структуризацию и только потом переходить к их углубленному анализу и использованию для прогнозирования.

Заключение

Модель HIMSS EMRAM — это не просто оценочный чек-лист, а стратегическая дорожная карта, которая задает логику цифровой трансформации лечебного учреждения. Она переводиdiscuss абстрактную цель «стать умной больницей» в конкретный, измеримый и реализуемый план действий. Двигаясь по этим семи этапам, больница последовательно превращается из конгломерата разрозненных отделов в целостную, интегрированную киберфизическую систему, где данные становятся ключевым активом для повышения качества помощи, безопасности пациента и операционной эффективности. Для российских медицинских организаций следование этой модели может стать ключом к успешной интеграции в глобальный тренд развития электронного здравоохранения.